سرطان الغدة الدرقية

هنالك (4) أربعة أنواع أساسية لسرطانات الغدة الدرقية 

1. النوع الحليمي : تظهر هذه الأورام السرطانية من هذا النوع حول سن 20 إلى 50 سنة من العمر، و يمكننا رؤيته ثلاث مرات أكر في الإناث عنها في الرجال، وهو أكثر نمط من سرطانات الغدة الدرقية التي تمت رؤيتها في أطفال عمر14 الرابعة عشرة من العمر، ويمثل 90 % من مجمل سرطانات الغدة الدرقية.

وبشكل عام، قد لا ينمو هذا الورم على الإطلاق لسنوات عديدة (أحيانا 30 عاما) باقيا  بحجم تحت 1 سم من النمو، ويتم العثور عليه بشكل عرضي عندما يتم إزالة الغدة جراحيا لأسباب أخرى على سبيل المثال تضخم الغدة الدرقية أو فرط  نشاط الدرقية، وأثناء برامج الفحص الروتيني والشامل في السنوات الأخيرة بدأنا العثور عليها بشكل متكرر أثناء التنظير باستخدام أدوات حساسة فائقة للموجات فوق الصوتية،  هذا النوع من السرطان لأنه موجود لدى  2٪ من الناس في عموم السكان في تركيا في دراسة أجريناها غير أنهم لا يدركون أن لديهم المرض، في بعض البلدان يصل هذا المعدل إلى 30٪ من السكان (اليابان وفنلندا) وهذا يرجع إلى مستوى عال من تناول المأكولات البحرية وتبعا له الكمية المفرطة من اليود في الغدة الدرقية ثم الالتهاب ويرتبط تطور السرطان على أساس هذا الالتهاب.

 Tiroid Kanseri 01

سرطان الغدة الدرقية من النوع الحليمي  والذي بسبه تمت إزالتها تمامًا حيث يظهر هنا في الفص الأيسر للغدة الدرقية بلون أبيض قذر كبؤرة ورمية عديمة الغلاف (بدون كبسولة)

علاج السرطانات الحلمية للغدد الدرقية هو الجراحة ويجب علاجها باستئصال الغدة الدرقية الكلي، وإنه لمن المتقبل في العموم أن لا علاج بخلاف تعاطي هرمون الغدة الدرقية في وجود السرطانات متناهية الصغر الأقل من 10 ملمتر في الحجم بعد الجراحة وهو الأسلوب المقبول تطبيقه، ومع ذلك فينبغي إعطاء العلاج باليود المشع بعد 6 أسابيع من الجراحة إذا كان السرطان قد عبر إلى العقد الليمفاوية للغدة أو وصل السرطان إلى الكبسولة الدرقية المحيطة أو كان قطر السرطان أكبر من 10 ملمتر، هذا يقلل من احتمال أن يعود الورم إلى المريض في موضعه أو في شكل إرسال ثانويات سرطانية ( نقائل بعيدة) وفي حال ثبت اشتراك العقد اللمفية الموجودة في عنق المريض في الاعتلال  فيجب إزالة العقد اللمفية مع الغدة الدرقية ككتلة جراحية واحدة، إذا كان يشتبه في هذه الحالة قبل الجراحة، لا ينبغي إزالة هذه العقدة الليمفاوية جراحيًا قبل إجراء جراحة الغدة الدرقية، وإذا لزم الأمر يجب تشخيصها عن طريق عينة الإبرة الرفيعة وإزالتها مع الغدد الليمفاوية للغدة الدرقية للمريض دون تدهور سلامة الأنسجة، يطلق على هذه الجراحة اسم استئصال الغدة الدرقية الكلي + مع الجراحة الأصولية المعدلة، أو جراحة تشريح العقد اللمفاوية للرقبة.

تتم متابعة المرضى بتقدير معدلات هرمون الحفز النخامي للغدة الدرقية  TSH وقيم بروتين ثايروغلوبيولين الناقل، فعندما يظهر تحليل TSH مقدار الهرمون الذي يتناوله المريض فإن وجود قيمة "0" في قراءة معدل  ثيروجلوبولين سيشير ذلك إلى أن المرض قد عولج، مع ذلك إلا أنه في بعض الحالات المرضية قد يتكرر المرض دون ارتفاع مستويات دلالة  بروتين الثايروغلوبيولين.

إن 90 %  من المرضى هم أكثر المحظوظين  بين جميع مرضى السرطان لأنهم سيواصلون حياتهم الصحية الطبيعية من جراء العلاج الناجح.

2. نمط سرطان الغدة الدرقية الجريبي: مرضى هذه الفئة هم في الغالب من النساء في سن 40-60  من العمر، وهو يشكل 5 ٪ من سرطانات الغدة الدرقية، والسرطان الجريبي هو أصعب المجموعة من  حيث التشخيص بين سرطانات الغدة الدرقية، لأنه في هذه الفئة ليس من الممكن فهم إن كان هذا النمو الغريب هو نسيج سرطاني من خلال عينة الإبرة الرفيعة التي يتم إجراؤها قبل الجراحة أو من خلال (فحص العينة المجمدة) التي تجري خلال العملية، لأن هذا النوع  من حيث كونه نمو سرطاني  أو غير سرطاني إنما يتكون من خلايا في بنية طبيعية حيث تثقب الكتلة الغلاف ( الكبسولة) المحيطة لتخرج أو لا تخرج الخلايا من موضع في الكبسولة وتظهر للعيان، فإذا وجدنا الكبسولة المحيطة على هذه الصورة فهذا سرطان جريبي شرس يغزو محيطه وإذا ظلت الكبسولة سليمة نشخصه كورم جريبي حميد.

 Tiroid Kanseri 02

سرطان الغدة الدرقية من النوع الجريبي  والذي بسبه تمت إزالتها تمامًا حيث يظهر هنا في الفص الأيسر للغدة الدرقية كبؤرة ورمية لها غلاف (ذات كبسولة)

 

ومثلما كان العلاج في النمط الحليمي فإن العلاج هو الاستئصال الكلي للغدة الدرقية، بغض النظر عن حجم الورم فحالة هذا النوع من السرطان الشرسة الغازية لمحيطها هنا هو أحد صور العلاج باليود المشع بعد العملية الجراحية، ويستطيع  80 ٪ من المرضى مواصلة حياتهم الصحية الطبيعية بعد العلاج الناجح.

 

3. سرطان الغدة الدرقية النخاعي ( اللبّي الصلب) : يظهر في العائلات التي لها  استعداد  جيني وراثي فيصيب حالات من عمر سنة حتى عمر 20 سنة أما في أولئك الذين ليس لهم تاريخ عائلي فيظهر لديهم بعد سن الأربعين ويصاحبها ظهور ثانويات سرطانية (نقائل بعيدة)، ويمثل نسبة 5 % من عموم سرطانات الغدة الدرقية، وعلاجه يتم بالاستئصال الكلي للغدة الدرقية مع جراحة  التفريغ التشريحي للغدد الليمفاوية، ولا يستعمل مع هذا النوع من الورم العلاج باليود المشع بعد الجراحة، لأن خلايا الورم الناتجة مختلفة عن خلايا الغدة الدرقية وهي بالتالي لا تجتذب اليود، ومتابعة هذا الورم مهم فيها تقدير معدلات الكالسيتونين في مصل الدم،  ويمضي  60٪ من المرضى في حياتهم الصحية الطبيعية بعد العلاج الناجح.

 

 Tiroid Kanseri 03

سرطان الغدة الدرقية من النوع النخاعي  والذي بسبه تمت إزالتها تمامًا حيث يظهر هنا في الفص الأيسر للغدة الدرقية في العينة المستأصلة وعلى نفس الناحية جراحة تفريغ تشريحي للعقد الليمفاوية تم إجراؤها.

4. سرطان الغدة  الدرقية الكشمي: هذا النوع هو أخطر وأعنف أنواع سرطانات الغدة الدرقية، و يمثل1% من مجمل سرطانات الغدة الدرقية، يحدث في العموم فوق عمر 60 سنة، ويتكون كانطلاق مفاجئ في نمو سريع كتغير في السلوك البيولوجي لسرطانات ظلت لسنين طويلة بغير علاج من أنماك السرطان الحليمي والجريبي، وعادة يكون السرطان في حال متقدمة لا تنفذ في مثلها جراحات علاجية وقد يتلقى المرضى العلاج الإشعاعي على العنق بغرض إراحتهم.

 Tiroid Kanseri 04

سرطان غدة درقية من النوع الكشمي  استطاع التضخم حتى برز عن الجلد، وهذا النوع عادة لا يناسبه تدخل جراحي.

Tiroid Kanseri 05

استئصال كلي للغدة الدرقية بسبب سرطان ذو ثانويات سرطانية ( نقائل بعيدة) مع جراحة تفريغ تشريحية للغدد الليمفاوية المركزية والطرفية فيما بعد.

Tiroid Kanseri 06

استئصال كلي للغدة الدرقية بسبب سرطان ذو ثانويات سرطانية ( نقائل بعيدة) مع جراحة تفريغ تشريحية للغدد الليمفاوية المركزية والطرفية فيما بعد.

Tiroid Kanseri 07

حالة  النصف الأيمن من العنق بعد تفريغه من الغدة الدرقية والعقد الليمفاوية

الرسم من اليسار إلى اليمين: الوريد ثم العصب ثم الشريان (ممسوكا بالملقط)  ثم القصبة الهوائية.

 Tiroid Kanseri 08

 

 Tiroid Kanseri 09

 

Tiroid Kanseri 10

 إغلاق الجلد ووضع درنقة التصريف بعد الجراحة

 

 Tiroid Kanseri 10

Tiroid Kanseri 12

جراحة تشريحية للرقبة

Tiroid Kanseri 13

استئصال كلي للغدة الدرقية على الناحيتين  مع جراحة تفريغ تشريحية للغدد الليمفاوية على الناحيتين 

Tiroid Kanseri

 

Tiroid Kanseri

Tiroid Kanseri 14

Tiroid Kanseri ameliyet sonrası

Tiroid Kanseri ameliyet sonrası

 

Сачак (Ламперия) http://www.emsien3.com/sachak от ЕМСИЕН-3
Дюшеме http://www.emsien3.com/дюшеме от EMSIEN-3