تضخم الغدة الدرقية وأمراض الغدة الدرقية

 

 

 

الغدة الدرقية: جراحة نهاية الأسبوع الاثنين الاثنين

Tiroid Ameliyatı

طريقة عدم وضع العلامات في جراحة الغدة الدرقية

Tiroid Ameliyatlarında İz Bırakmayan Yöntem

 

Genetik Test Tiroid Kanserini Söylüyor

Genetik Test Tiroid Kanserini Söylüyor

تضخم الغدة الدرقية هو الاسم الذي يطلق على تنامي حجم الغدة الدرقية للأسباب مختلفة ، والغدة الدرقية هي الغدة التي شكلها شكل فراشة والتي تقع تماما في الناحية الأمامية من الرقبة وتنتج الهرمون، وتنتج الغدد الدرقية الهرمونات التي توفر الطاقة للجسم مثل البطارية، ويسمى إفراز الهرمون بنسبة تزيد عن المعدل الطبيعي بمصطلح فرط نشاط الغدة الدرقية ( التسمم الدرقي)، بينما يسمى نقص إفراز الهرمون بنسبة تقل عن المعدل الطبيعي بمصطلح القصور الدرقي، وبينما يتم رصد شكاوى مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية في أعراض مثل  الحركة المفرطة والخفقان وسرعة ضربات القلب وفقدان الوزن بشدة رغم الشهية المفرطة والعصبية والتهيج والارتعاش والتعرق، فإن الأعراض الشائعة في مرضى قصور الغدة الدرقية هي ثقل وتباطؤ الحركة وزيادة الوزن واحتباس الماء في الجسم  وجفاف الجلد والإمساك .

وبهذا الشكل، تواجهنا اضطرابات بنيوية في الغدة الدرقية تنجم تبعا لها كذلك اضطرابات وظيفية، ونطلق مسمى   العجري (تضخم الغدة الدرقية العقدي) على مرض الغدد الدرقية المميز بتضخم قسم من الغدة أو تضخمها بالكامل،  وتوجد في تركيا أمراض متنوعة للغدة درقية تصل إلى 40% تقريبا من تعدادها السكاني، وبناء عليه فمقبول لدينا وجود 20 إلى 30 مليون مريض بالغدة الدرقية،

وهناك أولا عوامل مختلفة مؤثرة في تكوين  تضخم الغدة الدرقية

1. نقص اليود والعوامل البيئية الأخرى.

2. العوامل الوراثية.

3. كما تلعب عوامل  التنشئة البنيوية دورها.

ومن بينها ينبغي على وجه الخصوص  التأكيد على عامل نقص عنصر اليود، فقد أظهرت الأبحاث التي تم إجراؤها حصول الأفراد في تركيا فقط على(¼)ربع متوسط المقدار اللازم في اليوم الوحد من اليود، لقد استطاعت دول أوروبا الوسطى حل مشكلة نقص اليود بمقدار كبير ومرض   المتولد كنتيجة ذات صلة بنقص اليود، حيث أضافت اليود الناقص إلى الخبز المخبوز بالأفران وملح المائدة بالمنازل بتزويدها باليود، فمن الأمور ذات الأهمية لأجل تركيا، مسألة ضرورة تناول هذا اليود لأجل الحفاظ على الناس خالين من مرض تضخم الغدة الدرقية، بعكس هذا، ففي حال تعاطي اليود بغرض التخلص من المرض في حال الوجود الفعلي لمرض تضخم الغدة الدرقية  فإن ضرره يفوق فائدته.

لقد غدت عقد التضخم في الغدة الدرقية أكثر ظهورا خاصة بعد البدء في استعمال الموجات التشخيصية فوق الصوتية ( السونار) على نطاق واسع، وفي المرضى التي يمكن للأشعة التشخيصية بالموجات فوق الصوتية أن تظهر وجود العقد الدرقية، يتم عمل خارطة وظيفية للغدة الدرقية بواسطة تقنية التصوير الومضي( بالنظائر المشعة) التي تظهر العقد النشطة وظيفيا، وتسمى العقد الغير عاملة بالعقد الباردة، ويظل احتمال تكون النشاط السرطاني في مثل هذه العقد احتمالا قائما، ولأجل أن لا نجري عمليات جراحية لكل مريض يساوره هاجس رهاب السرطان ( فوبيا الأورام الخبيثة) حيث يتم رصد حالات السرطان في 5 إلى 15 من كل 100 عقدة درقية، يتم عمل إجراء يسمى سحب العينة بالإبرة ( الخزعة الرفيعة) يمكن به تشخيص 95 % من حالات السرطان التشخيص الصحيح، ولذلك  يمكن متابعة بقية المرضى بأمان عن طريق تناول هرمون الغدة الدرقية، وعندما تظهر حالات نمو للعقد الدرقية من خلال السونار عندها فقط يمكننا السير في العمليات الجراحية، إلى جانب ذلك يتوجب التنويه بالذكر أن نسبة 5% من عينات الإبرة الرفيعة قد تخطئ التشخيص.

وقبل الجراحة من المهم أن يكون حاضرا لديك تشخيص أكيد من هذا المنطلق، فإذا تم ترك أي كتلة معلومة من نسيج الغدة الدرقية ثم تبين كون تلك القطعة المستخرجة مصابة بالسرطان صار لزاما إعادة عمل الجراحة واستئصال جزء الغدة المتبقي، ولكون هذه الجراحة الثانية أصعب من الجراحة الأولى فنحن كجراحين نتمنى بالضرورة إنهاء هذه الجراحة من المرة الأولى.

إضافة لكل تلك المعلومات فإنه لمن المهم أن ننوه بالذكر أن الأغلبية العظمى من سرطانات الغدة الدرقية هي أورام حميدة السلوك (أقل حدة من أنواع السرطانات الأخرى)، إن حالات وفاة المرضى من جراء سرطانات الغدة الدرقية التي حصلت في الولايات المتحدة الأمريكية تتساوى في احتمالات الوفاة التي نتجت في مرضى عمليات تحويل مسار المعدة، ولدينا هنا فإن احتمالات فقدان المريض حياته في حوادث الطريق تبدو أكثر احتمالا.

 

في واحدة من أهم التطورات التي سجلت في السنوات الأخيرة حول سرطانات الغدة الدرقية كانت دراسة للجينات الوراثية لعينات دم أخذت من الأم أو من الأب للنوع النخاعي (اللبي) من سرطانات الغدة الدرقية والذي فهم منها إمكانية انتقال  هذا المرض من عدمه إلى الأطفال عن آبائهم، فإذا كان هذا الاختبار إيجابياً بالنسبة للطفل، فمن المحتمل أن يصاب   بسرطان الغدة الدرقية بنسبة 100٪  قبل بلوغه سن 25-30 سنة، ويتم استئصال الغدة الدرقية تماما لهؤلاء الأطفال كإجراء وقائي ويتم ضمان  الشفاء بنسبة 100٪، ويعتبر هذا واحدا من أهم المساهمات التي قدمها علم الوراثة في مجال التطبيق الطبي، ولدينا ببلادنا  مثل هؤلاء المرضى والعائلات، لكنما يبدو من الصعب إقناع أمهاتهم بأن يخضع أطفالهن لعملية جراحية عندما لا توجد أمراض لدى أطفالهن.

إن جراحات الغدة الدرقية تحمل فرقا مهما عن نظيراتها من الجراحات الأخرى، ليس فقط من ناحية الجراحة وحدها والأمور ذات الصلة بمرض المريض، بل يتعلق الفرق  بوجود أكثر من أخصائي خبير، لأن الجراح وحده لا يمكنه معالجة أمراض الغدة الدرقية، بل يلزم فريق بكامله ليتخذوا القرار معا بالطريقة الأكثر فائدة للمريض: أخصائي طب الغدد الصماء، خبير الطب النووي، أخصائي علم أمراض الأنسجة، أخصائي الأشعة، والجراح ليعملوا جنبا إلى جنب ويقيموا كل حالة معا.

 

الأسئلة التي تتردد كثيرا حول الغدة الدرقية

ماهي الغدة الدرقية، وما وظائفها، وبأي نوع من الشكاوى يمكن تمييز أمراض الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية هي غدة تقع في العنق أمام أنبوب التنفس وتنظم تقريبًا عمل جميع أجهزة الجسم وأعضائه  من الجهاز العصبي وحتى  الجهاز الهضمي من خلال إطلاق هرمون الغدة الدرقية، وهذا النوع من الغدد يسمى بالغدد الصماء، ويسمى فرع الطب الباطني الذي يتعامل مع هذه الغدد باسم طب الغدد الصماء كما يسمى الجراح العامل عليها باسم جراح الغدد الصماء.

يسمى تنامي حجم الغدة الدرقية بمرض تضخم الغدة الدرقية، ولقد غدا من النادر جدا أن يُرى الآن أولئك المرضى الذين يراجعون الطبيب بتورمات في أعناقهم  ضخمة الحجم للغاية كما في فترة الستينات من القرن الماضي، وعوضا عن هؤلاء وأثناء الكشف بالسونار خلال الفحص الدوري بشكل عام، أو الكشف اليدوي بطريق المصادفة المميز للعقد الدرقية  صار هو الشكل المرضي الذي يرى بشكل أكثر شيوعا اليوم في مرضى الغدة الدرقية، بجانب هؤلاء أيضا يوجد أنواع من مشكلات اضطراب إفراز هرمونات الغدة الدرقية.

 

كيف يتم التعرف على اضطرابات هرمون الغدة الدرقية؟

إن ما نسميه فرط الغدة الدرقية( أو التسمم الدرقي) هو زيادة في إنتاج الهرمون الدرقي خارجة عن السيطرة، تسبب  في المرضى الشباب على الخصوص فقدان الوزن (على الرغم من زيادة الشهية) وخفقان القلب في المرضى المسنين وارتعاشا في اليدين والتعرق وعدم تحمل الحرارة والعصبية  واضطراب الدورة الشهرية لدى النساء  وترقق وتساقط  الشعر والإسهال، أما في القصور الدرقي  أي حالة الإنتاج الأقل عما يلزم من الهرمون في الجسم فسيظهر انتفاخ في الجسم وخاصة التورم في الوجه والاحتفاظ بالماء في الجسم  وزيادة الوزن والإمساك واضطراب الدورة الشهرية  وغلظة و تساقط الشعر وجفاف الجلد وعدم تحمل البرودة  والتباطؤ في الحركة ثم في الحالات المتقدمة يظهر التباطؤ في الوظائف العقلية.

ما هي معدلات تكرار و انتشار مرض الغدة الدرقية في تركيا؟

 

تحصل عقد الغدة الدرقية في 40 ٪ من عموم الناس، وتوجد هذه العقد في أحجام مختلفة لدى  60 ٪ من النساء، وفي حين أن 95 ٪ من هذه العقد عادة ما تكون حميدة إلا أن 5 ٪ من سرطانات الغدة الدرقية  تبقى بالكاد  مختبئة  بين هذه العقد، كما أن قصور الغدة الدرقية والذي غدا أكثر شيوعًا من فرط نشاط الغدة الدرقية، قد بلغت نسبته  20٪ من النساء حول  سن 40 عامًا بسبب الزيادة المتسارعة التي طرأت على معدلات التهابات الغدة الدرقية بالسنوات الأخيرة.

ما هو سبب التهاب الغدة الدرقية؟

 

اعتبارا من سنة 2000 وعبر معالجة أملاحنا بتزويدها باليود، اتخذت خطوة هامة للغاية لحماية الأجيال القادمة من تضخم الغدة الدرقية، بيد أنه وكما هو الحال في كافة الدول  التي يتم فيها تطبيق مثل هذه البرامج (الأرجنتين ، سويسرا)، فإنه في أعقاب مرور 20 سنة بعد المعالجة باليود، فإن التهاب الغدة الدرقية ( الالتهاب الدرقي) حاصل ومن ضمنه على وجه الخصوص الالتهاب الدرقي المناعي نمط  هاشيموتو، وهو شكل خاص من التهاب الغدة الدرقية، ووقوع سرطان الغدة الدرقية في هذه المنطقة ظل يزداد بمعدل 4-5 أضعاف، وإن الحال في بلادنا يناهز هذا الحال، ولأجل ذلك سيكون من الأنسب استخدام الملح المعالج باليود للأطفال الرضع والأطفال في فترة النمو والتطور، أما بالنسبة للبالغين، وخاصة مرضى الغدة الدرقية سيكون  الأصح استخدام الملح بدون اليود، لذلك  يجب طهي الطعام في المطابخ بدون الملح، وينبغي أن يوجد نوعان من الملح على المائدة، ويجب أن يكون ملح الأطفال مزودا باليود، ويجب على البالغين استخدام الملح بدون اليود.

 

ما الواجب فعله لأجل التشخيص المبكر لأمراض الغدة الدرقية؟

يجب أن تتضمن جميع برامج الفحص الشامل قياس مستوى  هرمون TSH للغدة النخامية وهو أكثر المؤشرات حساسية كدلالة كاشفة على مستوى هرمونات الغدة الدرقية، وكذلك الأشعة التشخيصية بالموجات فوق الصوتية على الغدة الدرقية،

لإضافة لذلك وكيفما يتم إجراء أشعة الماموغراف ( السينية الماسحة للثدي)لأجل سرطانات الثدي، ويتم إجراء مسحة عنق الرحم لأجل سرطانات الرحم ضمن عمليات المسح الصحي للجمهور، فيتوجب أن يتم عمل سونار الغدة الدرقية وعينة الإبرة الرفيعة ضمن برامج صحة الجمهور.

 

ماذا تقول أحدث الأرقام  فيما يتعلق بسرطانات الغدة الدرقية؟

أعلنت الولايات المتحدة عام 2005  باعتباره عام سرطان الغدة الدرقية، لأنه في عدد أبريل من مجلة Thyroid المنشورة في الولايات المتحدة الأمريكية (www.thyroid.org) ، ظهرت الأرقام المتعلقة بهذا هي كما يلي:

- قفز عدد مرضى سرطان الغدة الدرقية الذي تم تشخيصهم في عام 2005 إلى الضعف ليبلغ 25000 شخص تقريباً عن عدد المرضى الذين يتم تشخيصهم كل عام منذ عام 1995.

- سرطان الغدة الدرقية، الذي كان يحتل المركز الرابع عشر(14)  بين جميع سرطانات الجسم في فترة تسعينات القرن الماضي، صعد في التصنيف بسرعة ليصل  إلى المرتبة السابعة (7 ) في عام  2000.

- لقد أصبح سرطان الغدة الدرقية هو السرطان الأسرع في الزيادة الإحصائية  بين جميع أنواع السرطان بمعدل زيادة سنوية  بلغ 4٪ للإناث و 2٪ عند الذكور.

 

- لقد ظهر أن سرطان الغدة الدرقية، على الرغم من رؤيته في أكثر الأحيان لدى النساء، يظهر الزيادة الأسرع بين السرطانات كسبب فقدان الحياة لدى الرجال.

كثر الحديث عن حالات سرطان الغدة الدرقية  ذات الصلة بمفاعل تشيرنوبيل،  هل لا تزال ترى آثار له حتى اليوم؟

حدث تأثير بشكل بالغ من جراء اليود المشع الذي تسرب من مفاعل تشيرنوبيل وعلى الخصوص حالات الغدة الدرقية وخاصة الأطفال في مرحلة النمو، لأن الجرعة كانت مرتفعة جدا، فقد ظهر السرطان في غضون  4 إلى 5  سنوات، ومع فحوص المسح المكثف، تم تشخيص آلاف الأطفال في مرحلة مبكرة، وتم إجراء الجراحات لهم وإنقاذهم، فإن كان لدينا مريض من مواطنينا مصاب بسرطان الغدة الدرقية عاش في المناطق ذات الصلة في تلك السنوات فإنه  ولسوء الحظ  حيث لم يكن لدينا أي فحص شامل في ذلك الوقت، فليس بوسعنا أن نفهم ما إذا كان المرض قد بقي من تلك السنوات أو ظهر في وقت لاحق، ونراها جريمة كبرى بحق في أفعال المسئولين غير الواعين أو حتى أولئك الذين قللوا من شأن الوعي بها بشأن هذا الموضوع في تلك الفترة بعكس كل الدنيا.

ما أنواع الأجهزة التي يتم استعمالها في تشخيص أمراض الغدة الدرقية؟

بينما كنا في الماضي نستخدم تحليل هرمونات الغدة الدرقية والماسح الضوئي فإننا اليوم لمعرفة ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل أكثر أو أقل نستعمل الماسح الضوئي ونفضل التصوير بالأمواج فوق الصوتية الأكثر حساسية للعقيدات ولسرطانات الغدة الدرقية.

ما الذي يمكن عمله  لمعرفة إذا كانت كتلة ما  في الغدة الدرقية حميدة أم خبيثة؟

نحن نقوم بعمل عينة الإبرة الرفيعة بدون أي آثار جانبية، ويعلق عليها ويشرحها أخصائي علم أمراض الأنسجة من ذوي الخبرة، وعندما يقول أنها حميدة فكلامه يكون 95 ٪ صحيحا ،ويكون صائبا بنسبة  99 ٪ وعلى حق عندما يقول أنها سيئة،  لهذا السبب فلا ننصح بإجراء عملية جراحية دون أخذ عينة الإبرة الرفيعة، خاصةً للجراحين الأقل خبرة لتجنب النتائج المفاجئة في نهاية الجراحة.

 

هل تتم متابعة المرضى الذين تبين خلوهم من المرض عبر فحص  عينة الإبرة الرفيعة؟

على الرغم من تدني الخطر المعلوم عنها، فإن العقدة التي تستمر في النمو يمكن متابعتها بأمان، ويمكن عمل الجراحة لها في أي وقت إذا صارت تتضخم جدا حتى  سببت شعورا ضاغطا، لكن جراح الغدد الصماء لا يستهدف عقد الغدة الدرقية الحميدة، إنما ينبغي عليه  إيجاد المرضى الذين لديهم العقد الخبيثة المختبئة بينها.

 

كيف تتم المعالجة الجراحية لعقد الغدة الدرقية والأورام السرطانية للغدة الدرقية؟

 علاج أمراض الغدة الدرقية هو عمل يقوم به فريق كامل، جراح الغدد مع طبيب باطنة الغدد وأخصائي الطب النووي مع أخصائي الأشعة وخبير تحليل أمراض الأنسجة، هذا الخماسي المتكون لأجل المريض، متحدثين بلسان واحد، وعلى حال قائم من التواصل المستمر ليعطوا أنسب القرارات وأكثرها دقة، فإن التعقيد الذي يحيط بأمراض الغدد الدرقية يشغل هؤلاء الأفراد حتى لا يقحمهم في مجال آخر بمنأى عن هذا الفرع من بين التخصصات، وفقط بهذا الشكل يكون ممكنا التركيز على المريض وعلى المرض.

وإن كانت سائر العمليات الجراحية لجراح الغدد هي عملية خياطة، فإن جراحة الغدة الدرقية هي نقش وتطريز، أي أنها تستلزم شديد الرقة والدقة والحساسية، ومنذ عام 2004 وبمساعدة أحدث الأدوات التكنولوجية وبدلاً من الطريقة المستخدمة  قديما التي كانت تتسبب في ترك أثر الخياطة بشكل قلادة  أمام الرقبة، صرنا نطبق منهجا يحقق مقاربة مغلقة بأدنى قدر من الشق الجراحي نطبقها على جانب العنق بعرض2.5 سم فقط، وصارت تفضلها السيدات بل وفي نفس الوقت يفضلها أيضا الرجال، فهي جراحة جمالية بالضرورة وتكفل إمكانية مبكرة لتحريك الرقبة بعد العملية الجراحية وعدم التورم والارتشاح ونحوها من العوامل التي دعت لتفضيل هذه التقنية الجراحية.

 

ما هو العلاج المعروف بين الناس باسم بالعلاج الذري، ولأي نوع من الناس يتم استعماله؟

يستخدم العلاج الذري للغرض الطبي بالعلاج بعنصر اليود المنشط إشعاعيا في جرعات منخفضة لحلاج حالات مرض فرط نشاط الغدة الدرقية ( التسمم الدرقي) ويستخدم بجرعات عالية  بجانب الجراحة في سرطانات الغدد الدرقية وفي البؤر الثانوية البعيدة  للانتشار الواسع  للسرطان ( النقائل)، وهذا اليود المشع الذي يتم استعماله في العلاج هو ذاته المادة اتي تسربت عن  المفاعل النووي في تشيرنوبيل.

 

أي مرضى فرط إفراز الغدة الدرقية ( التسمم الدرقي) يناسبهم العلاج الذري؟

توجد مناهج ومقاربات متنوعة باختلاف الدول تجاه هذا الموضوع، فبينما تستخدمه الولايات المتحدة في كل الفئات العمرية ومع كل أنواع التسمم الدرقي، فإن انجلترا تطبق العلاج الدوائي الممتد 1 إلى 1.5 سنة  الذي يخفض مستوى الهرمون، أما في تركيا فتطبق كلتا الطريقتين، بيد أنه إضافة إلى فرط نشاط الغدة الدرقية، إذا كان المريض يعاني من  مرض تضخم الغدة الدرقية أو في وجود عقيدة درقية تدعو للاشتباه أو مع وجود موانع تحظر تناول الدواء فإنه  يوصى بالعلاج الجراحي.

 

هل يمكن أن يكون ما يفضله المريض  ذا أهمية  في علاج التسمم الدرقي؟

يرجح المرضى أحيانا الجراحة كإجابة تتخذ في فترة أوجز، عندما يرغبون في الحصول على الحمل في فترة قصيرة وعندما لا يريدون أن يفقدوا فترة طويلة مع العلاجات الدوائية أو يسعون للحمل بعد فترة من  العلاج الإشعاعي، وفي بعض الأحيان نرجح نحن الجراحين بنفسنا للمريض اتباع العلاج الذري والعلاج الدوائي في ضوء ما نبينه للمريض الوارد إلينا للجراحة يشأن الأساليب المتاحة لدينا بخلاف الجراحة.

 

هل هناك أي قيود بعد العلاج الذري؟

قد تتفاوت وتختلف هذه الوضعية وفقا للوائح العلاجات الإشعاعية  من بلد لآخر، فنحن في بلدنا  نرسل مريض التسمم الدرقي إلى منزله بعد تعاطيه العلاج الإشعاعي تحت جرعة معينة، إلى أننا ننصحه أن لا يأخذ الأطفال في حضنه لمدة أسبوع، وبعد علاج سرطان الغدة الدرقية بالإشعاع، يتم احتجاز المريض في غرفة مبطنة  بالرصاص لمدة 5 أيام، حيث تظل فضلات وإفرازات الجسم تحتوي على إشعاع، ومن المحتمل أن تسبب ضررًا لأقاربهم، يرى المرضى أنها غرفة عزل، لكن في المستشفيات الخبيرة توجد غرف لا تنقصها وسائل الترفيه خاصة بهذا الشأن، ويمضي المرضى هذه الفترة دون أن يستشعروا الملل حتى ربما بدون التواصل مع أقاربهم، وبعد هذا العلاج  يظل الاقتراب من الأطفال لفترة من الوقت خاضعا لقيود.

 

أي نوع من الطب يناظر في حالة التأثيرات التي تطال العينين؟

يرى بشكل خاص في حالات التسمم الدرقي جحوظ يدفع العنين إلى الخارج أو يسحب جفون العينين إلى أسفل( ويسمى مرض بايز دو - جرايفيز)، في هذه الحالة يكون للعلاج الناجح لفرط نشاط الغدة الدرقية تأثير إيجابي على العينين لكن قد يستمر مجموعة من المرضى بالنتائج الحاصلة للعينين، وقد تتفاقم أيضا، حينئذ قد يكون من الضروري إجراء مجموعة من المداخلات الموجهة لعلاج العيون.

 

لأي نوع من المرضى يتم التطبيق الجراحي في أمراض الغدة الدرقية  ؟

يتم تطبيق العلاج الجراحي على ثلاث مجموعات رئيسية من مرضى الغدة الدرقية، النوع الأول من هؤلاء هم مرضى سرطان الغدة الدرقية  المثبت إصابتهم بالسرطان من خلال تحليل عينة الإبرة الرفيعة، وحالات الاشتباه بوجود تسرطن  في عينة مستأصلة، النوع الثاني هم من يعتقد أن عقد الغدة الدرقية لديهم حميدة لكنها تنمو بشكل ضخم يسبب ضغطا على ما حولها من  مكونات العنق، النوع الثالث هم مرضى التسمم الدرقي الذين لم يمكن السيطرة على حالتهم بالعلاج الدوائي أو العلاج الذري باليود المنشط إشعاعيا، أو أولئك الذين يتنبأ بعدم تناولهم للعلاج منذ البداية.

 

كيف يمكن تبيان السبيل لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية؟

الهدفان الرئيسيان في العلاج الجراحي لفرط نشاط الغدة الدرقية هما إزالة هذا المرض من المريض و منع تكراره مرة أخرى، ذلك ، وفي حالة مرض بايز دو - جرايفيز وخاصة في السن الأصغر حيث تؤثر على العينين، فمن الضروري إزالة 95٪ من الغدة الدرقية إذا كان من المقرر إجراء الجراحة، ونتيجة لذلك يحتاج المريض إلى تعاطي هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة ولكن تتم الحيلولة دون اثنتين من المضاعفات الغير مرغوب فيها مثل العلاج غير الكافي للمرض، أي استمرار فرط نشاط الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية أو تكرار الحالة في وقت لاحق، عادةً ما تبوء بالفشل محاولة الحفاظ على أكبر قدر من الأنسجة بغاية الإقلال من الاعتماد على تعاطي الأدوية التعويضية، ونتيجة لذلك أيضا أن قد يلزم المريض الخضوع لعملية جراحية  ثانية.

 

بالنسبة للمرضى الذين لديهم عقد درقية حميدة إنما تستمر في التضخم فما التطبيق العلاجي الملائم بحقهم؟

في هؤلاء المرضى، إذا تم تقرير أخذ العينة بالإبرة وأظهرت أن العقيدة  الدرقية حميدة السلوك  قبل إجراء الجراحة، فإن استئصال  العقيدة الدرقية بأكملها هو المبدأ الجراحي الرائد، وعلى الناحية الأخرى أي إذا كان الجانب الآخر من الغدة الدرقية سليما وكان عمر المريض أكثر من 50 عامًا، فلا داعي لحماية الغدة الدرقية السليمة، حيث يقل خطر تكوين  مرض   بعد هذا العمر، ومع ذلك، فإن تزايد عدد حالات نقص اليود وسرطانات الغدة الدرقية بين الحين والآخر في بلادنا تدفعنا نحو إزالة الغدة الدرقية في السنوات الأخيرة، وهذا أصبح الوسيلة المقبولة في العالم كله بشكل عام.

 

كيف يمكن تبيان السبيل لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية؟

الهدفانالرئيسيانفيالعلاجالجراحيلفرطنشاطالغدةالدرقيةهماإزالةهذاالمرضمنالمريضو منع تكرارهمرةأخرى، ذلك،وفيحالةمرضبايز دو - جرايفيزوخاصةفي السنالأصغرحيث تؤثرعلىالعينين،فمنالضروريإزالة 95٪ منالغدةالدرقيةإذاكانمنالمقررإجراءالجراحة،ونتيجةلذلكيحتاجالمريضإلىتعاطيهرمونالغدةالدرقيةمدىالحياةولكنتتم الحيلولة دون اثنتينمنالمضاعفاتالغيرمرغوبفيهامثلالعلاجغيرالكافيللمرض،أياستمرارفرطنشاطالغدةالدرقيةبعدالعمليةالجراحيةأوتكرارالحالة فيوقتلاحق، عادةًماتبوء بالفشلمحاولةالحفاظعلىأكبر قدر من الأنسجةبغاية الإقلال من الاعتماد على تعاطيالأدوية التعويضية، ونتيجة لذلك أيضا أن قد يلزم المريض الخضوع لعملية جراحية  ثانية.

 

ما الذي يتوجب فعله لو تم اكتشاف السرطان قبل إجراء العملية الجراحية أو أثناء إجرائها؟

يبدأ علاج سرطان الغدة الدرقية بالجراحة، مما يعني إزالة الغدة الدرقية بأكملها، فإذا تم استئصال أقل من 95٪ من  الغدة الدرقية، تقل فاعلية العلاج باليود المشع، والذي يتوجب القيام به جراء المرض، ويصبح من الضروري إجراء عملية ثانية قبل المضي في العلاج، كما أن تمييز الجراحين الخبراء لسرطان الغدة الدرقية بالعين المجردة أثناء الجراحة  يمكن أن يصل إلى 90٪، غير أنه في الحالات التي يشوبها الالتباس والشك أو عندما تكون البؤر متناهية الصغر، يتم التثبت منها   حيث  من الممكن استدعاء خبير تحليل أنسجة الأمراض( أخصائي الباثولوجي) أثناء العملية الجراحية لفحص النسيج تحت التجميد.

 

لأي سبب يكتنف التعقيد علاج سرطانات الغدة الدرقية؟

علاج أمراض الغدة الدرقية هو عمل يقوم به فريق كامل، جراح الغدد مع طبيب باطنة الغدد وأخصائي الطب النووي مع أخصائي الأشعة وخبير تحليل أمراض الأنسجة، هذا الخماسي المتكون لأجل المريض، متحدثين بلسان واحد، وعلى حال قائم من التواصل المستمر ليعطوا أنسب القرارات وأكثرها دقة، فإن التعقيد الذي يحيط بأمراض الغدد الدرقية يشغل هؤلاء الأفراد حتى لا يقحمهم في مجال آخر بمنأى عن هذا الفرع من بين التخصصات، وفقط بهذا الشكل يكون ممكنا التركيز على المريض وعلى المرض.

وإن كانت سائر العمليات الجراحية لجراح الغدد هي عملية خياطة، فإن جراحة الغدة الدرقية  هي نقش وتطريز، أي أنها تستلزم شديد الرقة والدقة والحساسية، مثلما يلزم العمل بشكل نظيف وخاصة تجاه الأحبال الصوتية والغدد الجار درقية المتاخمة  بحيث يتوجب الوصول بعد العملية التي تم إجراؤها إلى احتمال الصفر من حيث مخاطرة تكرار العملية للمريض.  

 

هل يمكن تطبيق الطريقة المغلقة في جراحة الغدة الدرقية؟

ومنذ عام 2004 وبمساعدة أحدث الأدوات التكنولوجية وبدلاً من الطريقة المستخدمة  قديما التي كانت تتسبب في ترك أثر الخياطة بشكل قلادة أمام الرقبة بطول 6-7 سنتمترات ، صرنا نطبق منهجا يحقق مقاربة مغلقة بأدنى قدر من الشق الجراحي نطبقها على جانب العنق بعرض 2 سم فقط، وصارت تفضلها السيدات بل وفي نفس الوقت يفضلها أيضا الرجال، فهي جراحة جمالية بالضرورة وتكفل إمكانية مبكرة لتحريك الرقبة بعد العملية الجراحية وعدم التورم والارتشاح ونحوها من العوامل التي دعت لتفضيل هذه التقنية الجراحية، ومع ذلك ففي هذه العملية يجب أن يفحص أخصائي تحليل أنسجة الأمراض ( الخبير الباثولوجي) الجزء  أثناء الجراحة، وفي حالة الشك فيمكن إزالة الغدة الدرقية تماما إذا لزم الأمر، انظر الصفحة التقنية الجراحية.

 

كم مدة بقاء المرضى في المستشفى؟

يمكن للمرضى الذين أجريت لهم  المقاربة المحدودة جراحيا العودة إلى المنزل في نفس اليوم، بينما يضطر أولئك الذين نعالجهم بالطريقة الكلاسيكية للمبيت ليلة واحدة في المستشفى والعودة إلى المنزل في غضون  24 ساعة، ولا يختلف المرضى حين يباشرون تناول دواء هرمون الغدة الدرقية بعد الجراحة مباشرة، عن أي شخص سليم آخر تعمل لديه  الغدة الدرقية بشكل طبيعي.

 

بعد عشرين سنة ، أصبح مرض  تضخم الغدة الدرقية  تاريخا يحكى   (مقال صحفي ) 

 

اخضع للجراحة نهاية الاسبوع  وكن على رأس العمل صباح الاثنين

" بعد أن كانت علامة الجراحة القديمة شبيهة بقلادة الكردان على العنق، فإن الجراحة الحديثة صارت خطا رفيعا كأنها خدش قطة" ويضيف الدكتور مته دورين يمكن للمرضى بعد الخروج من العملية بيومين الوقوف على رأس أعمالهم.

الدكتور مته دورين  عضو هيئة التدريس في قسم الجراحة العامة  فرع  خدمة  جراحات  الغدد الصماء في كلية الطب جامعة اسطنبول في جراح باشا، أجاب عن الأسئلة حول متى يجب أن يخضع مرضى الغدة الدرقية لعملية جراحية:

 

مثل كرة مضرب الطاولة (البنج بونج)

 

* أي نوع من مرضى الغدة الدرقية تقوم بإجراء الجراحة لهم ؟

نجري الجراحة للمرضى الذين يعانون من عقد الغدة الدرقية الذين نستخدم في تشخيصهم عينة الإبرة الرفيعة وتعود نتائجها بالشك الذي يغلب اليقين، وأولئك المرضى الذين تم تشخيصهم القاطع بالسرطان، كما نوصي بإجراء العمليات للمرضى الذين لديهم عقد معلوم أنها حميدة لكنها تتضخم أثناء المتابعة بالقدر الذي يسبب لهم الضيق، وتبدأ الشكوى من هذا النوع من الأبعاد 3 سم إلى 3.5 سم أي بحكم كرة مضرب الطاولة، ويميزها المرء بصعوبة.

فإذا كانت العقدة الدرقية حميدة فينتظر أن تبلغ 3-3.5 سنتمترا في حجمها

 

* يمكن أيضا إجراء العمليات الجراحية لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية، أليس كذلك؟

نعم يمكن أن نوصي بإجراء عملية لمرضى نشاط الغدة الدرقية، وهؤلاء المرضى في معظمهم إلى حد ما يتعالجون باليود المشع والعلاج الدوائي وفي بعض الأحيان لا تحرز هذه العلاجات نتائجا فعالة، وتكون نتيجة فحص عينة الإبرة الرفيعة  نتيجة سيئة، فيندرجون في الحل الجراحي.

 

* هل صحيح ما تتناقله الأخبار أن سرطانات الغدة الدرقية ارتفعت معدلاتها خمسة أضعاف؟

نعم زادت، وهي أسرع أنواع السرطانات نموا في الولايات المتحدة الأمريكية، وقد صعدت في الترتيب من المرتبة الرابعة عشر(14) حتى المرتبة السابعة(7)، وهي اكثر السرطانات التي نراها تكرارا في السيدات، كما أنها النوع الوحيد من السرطانات المميتة في الذكور التي لا يمكن معها إطالة أمد حياة المريض.

 

* إذن كيف نستطيع أن نعرف أن كتلة ما في الغدة الدرقية إن كانت حميدة أو كانت خبيثة؟

نقوم بعمل عينة الإبرة الرفيعة للكتلة والتي ليس لها أي أضرار جانبية ويعلق عليها الخبير الباثولوجي فإذا قال لنا أنها حميدة فكلامه صائب بنسبة 95 %  وإذا قال لنا أنها خبيثة فكلامه صائب بنسبة 99% لهذا السبب فأنا لا أنصح بإجراء العمليات الجراحية إلا بعد عمل عينة الإبرة الرفيعة، فطالما يمكن أن تقابل الجراح قليل الخبرة العديد من المفاجآت السيئة في نهاية العمليات.

 

* متى يمكن أن يعود المرضى على رأس عملهم بعد إجراء العمليات الجراحية؟

يمكن العودة إلى منازلهم بعد يوم واحد، وبعد يوم آخر يكونون في حالة قادرين فيها على العمل

 

* هل يوجد بين عمليات الغدة الدرقية عمليات غاية في الصعوبة؟

تتم أحدث عمليات الغدة الدرقية بكل نجاح باستخدام أكثر التقنيات عصرية في كل ركن من تركيا، وفقا لنتائج عينة الإبرة فإن المريض الذي يكون خاليا من الإصابة بالسرطان تظل نسبة خطر السرطان لديه 1 % ، وتكون النسبة 50%  لدى أولئك الذين تعود نتيجة عينة الإبرة عنهم بالاشتباه، و تكون بنسبة 99% احتمال حصول سرطان في تلك العائدة بنتائج سرطانية.

هناك أيضا نسبة 10 % منطقة رمادية( نسبة مبهمة) لا يكون فيها الحديث ممكنا لعينة الإبرة الرفيعة فلايمكن وضع تشخيص لهم بدون جراحة ويظل احتمال إصابة هؤلاء المرضى بنسبة 10 %.

 

الشكاوى مؤقتة وعابرة              

* كيف يتم العلاج بعد تشخيص سرطان الغدة الدرقية؟

 

بمجرد تشخيص سرطان الغدة الدرقية يتم استئصال الغدة بالكمال والتمام، أو قريبا من الكمال والتمام كما يمكن استئصال الغدة من خلال شق جراحي بعرض 2.5 سنمتر عبر استخدام المنظار

 

 

 

Сачак (Ламперия) http://www.emsien3.com/sachak от ЕМСИЕН-3
Дюшеме http://www.emsien3.com/дюшеме от EMSIEN-3